عضويت در ???? ??????? ???? ? ????

فرم عضويت

*نام:

*نام خانوادگي:

نام پدر:

جنسيت:

تاريخ تولد:

روز: ماه: سال:

تحصيلات:

شغل:

*استان:

*شهرستان:

*آدرس دقيق پستي:

كدپستي:

*تلفن ثابت (با ذكر كد):

تلفن همراه:

كد ارتباطي (؟):

پست الكترونيكي:

مايل به دريافت هفتگي معرفي محصولات جديد به صورت ايميل هستم.

مايل به دريافت معرفي محصولات جديد به صورت پيامك هستم.

مايل به دريافت نسخه الكترونيكي ماهنامه معرفي محصولات فرهنگي هستم.

مايل به عضويت در باشگاه محصولات فرهنگي امين (؟) هستم.

*شناسه كاربري:

*رمز عبور:

*تكرار رمز عبور:

موضوعات مورد علاقه:

?????? ? ??????    ?????? ??? ?????
????? ??    ??????
??? ? ??????    ?????? ???????
????????    ?????????
????????    ????? ????
??????    ????????


	راهنمايي
		براي شناسه كاربري و رمز عبور خود فقط از حروف انگليسي و اعداد استفاده كنيد و حروف فارسي را انتخاب نكنيد. در غير اين صورت ممكن است براي ورود به سايت دچار مشكل شويد. توصيه مي‏شود نشاني الكترونيكي فعال و معتبري وارد نماييد، تا در زمان فراموشي رمز بتوانيد آن را از طريق نشاني الكترونيكي دريافت كنيد.